糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病。据国外糖尿病定约（IDF）2021讲述神秘顾客项目，全球约有5.37亿糖尿病患者，其中90%以上是2型糖尿病，也等于咱们日常说的糖尿病；中国成东谈主2型糖尿病发病率已达10.9%，占天下糖尿病患者总东谈主数近30%。

当今2型糖尿病莫得根治设施，主要通过药物调停和活命现象干预等表率进行血糖扫尾，幸免或减速并发症的发生和发展，从而改善患者健康和活命质料，延龟龄命。

在许多东谈主的印象中，患了2型糖尿病就要用胰岛素调停。但事实是否如斯呢？今天健康榨知机就带群众了解下，2型糖尿病调停经过中的一些问题，比如应该用什么降糖药？什么时候驱动用药？可不成以径直用胰岛素？

图片开头：123RF

调停2型糖尿病的药物有哪些？

2型糖尿病的调停药物主要包括口服降糖药物（如双胍类、磺脲类），胰岛素和胰高糖素样肽-1受体抖擞剂（GLP-1RA）等。

双胍类

这类药物可通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素顽抗而裁减血糖。当今临床上使用的主如果盐酸二甲双胍。二甲双胍亦然2型糖尿病患者扫尾高血糖的一线用药和药物长入中的基本用药。

二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂长入使用时可增多发生低血糖的风险；主要不良反映是胃肠谈反映，从小剂量驱动并逐渐加剂量，是减少不良反映的有用设施。

关于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或领受大手术的患者，要禁用双胍类药物。

磺脲类药物

主要有格列本脲、格列好意思脲、格列王人特、格列吡嗪和格列喹酮。这药物属于胰岛素促泌剂，可通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增多体内的胰岛素水平而裁减血糖。

不外，磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，卓越是老年患者，以及肝、肾功能不全的患者；还可能会导致体重增多。

格列奈类药物

主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。这类药物亦然一种胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而裁减餐后血糖，也有一定的降空心血糖作用。

这类药物需要在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药长入诈欺（磺脲类之外）；常见不良反映是低血糖和体重增多。关于肾功能不全的患者，可使用这类药物。

图片开头：123RF

噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类（TZD）主要有罗格列酮和吡格列酮偏抓与二甲双胍的复方制剂。这类药物主要通过增多靶细胞对胰岛素作用的敏锐性而裁减血糖。

这类药物与胰岛素或胰岛素促泌剂长入使用时会增多低血糖风险；常见的不良反映有体重增多和水肿，尤其是在与胰岛素长入使用时更显着。同期患有心力缺少、举止性肝病或氨基转机酶升高跨越闲居上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的2型糖尿病患者，应禁用这类药物。

α-糖苷酶扼制剂

主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物可通过扼制碳水化合物在小肠上部的接纳而裁减餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食品因素的餐后血糖升高的患者。

服用时，应餐前即刻吞服或与第一口食品一谈嚼服。常见不良反映为胃肠谈反映，比如腹胀、排气等。

二肽基肽酶IV扼制剂

提高人员服务的专业性和高水平服务的一致性。人员的服务不专业和不熟练是神秘顾客反映的珠宝门店存在的一大问题，产品介绍说得磕磕绊绊，给顾客试戴时不小心弄疼顾客等都属于专业性欠缺问题。其次是无法保持高水平服务的持久性，销售人员经常在顾客试戴后不购买、购买后提售后时出现“变脸”情况，西双版纳都可以通过加强人员培训来进行改善，提高品牌竞争力。

二肽基肽酶IV扼制剂（DPP-4i）主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、替格列汀和瑞格列汀。这类药物可通过扼制二肽基肽酶IV（DPP-4）而减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的现象增多胰岛素分泌，扼制胰高糖素分泌。

肾功能不全的患者使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，应郑重按照药物评释书来减少药物剂量。

钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂

钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）主要有达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净和艾托格列净。这是一类新式口服降糖药物，可扼制肾脏对葡萄糖的重接纳，裁减肾糖阈，从而促进尿糖的排出。

常见不良反映有泌尿和生殖系统感染，以及与血容量不及关连的不良反映；落索不良反映主如果糖尿病酮症酸中毒（DKA）。此外，用药经过中可能发生急性肾挫伤，应引起警惕。

图片开头：123RF

葡萄糖激酶激活剂

葡萄糖激酶激活剂（GKA）主要有多格列艾汀。

多格列艾汀可通过缔造胰腺-肠谈-肝脏受损的葡萄糖激酶功能，竣事互助控糖，不错血糖依赖性地调度控糖激素胰岛素、GLP-1和胰高糖素的分泌，改善患者的胰岛素早相分泌和责罚指数，规复血糖稳态。

胰岛素

按照不同分类圭臬，胰岛素可分为不同类型：

说明开头和化学结构，神秘顾客教程胰岛素可分为动物胰岛素、东谈主胰岛素和胰岛素访佛物；

说明作用特色，可分为超短效胰岛素访佛物、旧例（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素访佛物、预混胰岛素、预混胰岛素访佛物以及双胰岛素访佛物。

胰岛素访佛物与东谈主胰岛素比较，扫尾血糖的遵循同样，但在模拟生感性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于东谈主胰岛素。

德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（300 U/ml）是两种新的长效胰岛素访佛物。

胰高糖素样肽-1受体抖擞剂

主要有短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽、洛塞那肽和司好意思格鲁肽。

这类药物可通过激活GLP-1受体，刺激胰岛素分泌和扼制胰高糖素分泌，同期增多肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，扼制肝脏葡萄糖的生成而推崇降糖作用。同期，还可扼制胃排空，扼制食欲。

药物主要不良反映是轻-中度的胃肠谈反映，包括泻肚、恶心、腹胀、吐逆等。不外，这些不良反映多见于调停初期，跟着使用本领延迟，不良反映逐渐缩小。

图片开头：123RF

什么时候驱动使用降糖药？

对2型糖尿病患者来讲，如果莫得禁忌症，其调停有商酌中应一直保留二甲双胍；有禁忌证或不耐的患者，可说明情况礼聘其它机制的药物。

2型糖尿病是一种进展性疾病，跟着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势。因此，扫尾高血糖的调停强度也应该随之加强。

如果单独使用二甲双胍血糖莫得达标（糖化血红卵白[HbA1c＜7%]），则应进行二联调停。有些患者在确诊时HbA1c较高，也不错径直驱动二联调停。

如果二联调停3个月血糖仍然莫得达标，应启动三联调停，也等于在二联调停的基础上加用一种不同机制的降糖药物。如果三联调停仍不达标，应调整调停有商酌，改为屡次胰岛素调停（基础胰岛素+餐时胰岛素或每天屡次预混胰岛素）。

关于同期患有其他疾病的2型糖尿病患者，应说明所患归拢症礼聘调停药物，具体情况应遵循医务东谈主员提议。

图片开头：123RF

什么时候使用胰岛素？

2型糖尿病患者固然不需要使用胰岛素来保管生命，但当口服降糖药后果欠安或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以扫尾高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。

某些时候，尤其是病程较万古，胰岛素调停可能是患者最主要的、致使是必需的控糖表率，比如上文提到的三联药物不达标时。

新确诊的2型糖尿病患者，如果有显着的高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒，首选胰岛素调停。等血糖取得清雅无比扫尾，症状取得显耀改善后，再说明病情详情后续调停有商酌。

在2型糖尿病调停经过，粗略是新确诊的2型糖尿病患者，如果出现莫得显着诱因的体重显耀下跌，也应该尽早使用胰岛素调停。

小结

总的来讲，2型糖尿病的药物调停需要大夫的详备评估，抽象辩论风险和获益、调停性价比、安全性、耐受性和遵循性等。咱们不要盲目敬佩“神药”，需要专科大夫给出个体化调停有商酌。

还应郑重的是，医学养分调停和通顺调停是2型糖尿病患者活命现象经管的中枢，亦然扫尾高血糖的基础调停表率神秘顾客项目，鸠合于2型糖尿病经管的永恒。